מורה נבוכים לבירוקרטיה

היום ברור שטיפול נכון ומלא בהפרעת קשב ופעלתנות יתר (ADHD)  צריך לכלול טיפול תרופתי, התנהגותי ורגשי. השילוב בין שלושתם נקרא טיפול משולב או טיפול אינטגרטיבי. טיפול זה נחשב לכזה שמשיג את התוצאה הטובה ביותר עבור מטופלים עם הפרעת קשב (ADHD).

חשוב לנו שתזכרו: להפרעת קשב (ADHD) יש ביטויים שליליים במצבים מסוימים בלבד, וחיוביים במצבים אחרים. פירוש הדבר, שאין לאיש רצון לתקן או לשנות אתכם. זו טעות בתפיסה והתרופה אינה עושה זאת. מטרת הטיפול היא ללוות את האדם, לאפשר לו להתפתח בצורה הטובה ביותר עם מינימום תופעות לוואי ומינימום פגיעות ולעזור לו לגלות את הייחודיות שלו, כיתרון ולא כפגם. לכן הטיפול, ובעיקר הטיפול התרופתי, מותאם למצב וניתן להתאים אותו לכל אדם בהתאם לצרכיו בחיי היום יום.

השימוש בתרופה ממתן את ביטוייה השונים של הפרעת הקשב (היפראקטיביות, אימפולסיביות, חוסר קשב), בזמן השפעת התרופה. היא לא מרפאה את הפרעת הקשב (ADHD), אלא מאפשרת "חלון הזדמנויות" שבו האדם יחוש הקלה ויוכל להתמודד עם מטלות שללא התרופה הן קשות לו מאוד. השיפור ותחושת ההישג שמתלווה לו, יאפשרו לאדם למצות את הפוטנציאל שלו ולהביא את יכולותיו לידי ביטוי באופן מלא יותר. כמו כן יאפשר הטיפול התרופתי לאדם להפיק את מירב התועלת מהטיפולים הנוספים שאותם הוא מקבל.

אז מה עושים?

חיילים שמשרתים במסגרת שירות חובה ואף כאלו שמשרתים בשירות קבע אינם יכולים להשתמש בשירותי הרפואה הציבורית בכל הקשור לטיפול בהפרעת קשב. בעבר זה הוביל לכך שחיילים פנו לשירותי הרפואה הפרטית ורכשו מכיסם את הטיפול התרופתי אותו הם היו רגילים לקבל באזרחות. דבר שהוביל להוצאה כספית מאוד גדולה, זאת מכוון והתרופות נרכשו ללא סבסוד מצד המדינה או הקופות שבהם הם היו מבוטחים. כיום המצב השתפר וצה"ל מספק לחייליו את כל הטיפול התרופתי שהוא קיבל עוד באזרחות במימון מלא (הדבר כולל גם תרופות כמו ויוואנס, אדרל, פוקלין וכדומה). אך לשם כך עליכם להצהיר על כך בפני גורמי הרפואה הצבאיים (בעדיפות שהדבר יתרחש עוד לפני הגיוס שלכם, במהלך הצו הראשון). חידוש המרשם יכול להתבצע באמצעות במקרים מסוימים ע"י רופא היחידה שלכם, אך לרוב תאלצו לקבוע תור אצל פסיכיאטר או נוירולוג צבאי. אנחנו מזהירים אתכם מראש כי זמינות התורים אצל נוירולוגים בצבא, היא בעייתית וכי אם תבחרו לקבוע תור אצל נוירולוג תיאלצו להמתין זמן רב לתור המיוחל. את התרופות תוכלו לקבל בבתי המרקחת המצויים בחר"פ הקרוב ביותר אליכם.

 

במידה ואתם מאובחנים "טריים" שלאחר השירות הצבאי שלכם, וקבלתם מרשם לתרופה מהנוירולוג או מהפסיכיאטר שאבחנו אתכם. קבעו תור לרופא המשפחה כדי להמיר את המרשם למרשם של קופת החולים שלכם. דעו: כיום רק הריטלין "הרגיל" וריטלין מסוג SR (היום משווק כ RUBIFEN SR) נמצאים בסל התרופות וניתנות למבוגרים ומסובסדות ע"י המדינה. הקופות אינן מחויבות לספק את הריטלין ארוך הטווח, או תחליפים אחרים שקיימים בשוק. אם כי לאחרונה מרביתן החלו לסבסד את רכישתן של התרופות השונות ובמיוחד תרופות מהדור החדש, כדוגמת ויוואנס, אדרל וכדומה.

לפני מתן התרופה ייתכן ורופא המשפחה יפנה אתכם לבדיקות מיוחדות כמו א.ק.ג ובדיקת דם. אתם יכולים להפנות את תשומת ליבו לכך, שעל פי איגוד הרופאים בישראל אין בכך צורך גורף. רק אם קיימת אפשרות שאתם סובלים או עלולים לסבול מבעיה בלב, יש לבצע בדיקות נחוצות כגון א.ק.ג או אקו לב. בדיקות דם אין צורך לבצע – לא כתנאי לטיפול התרופתי ולא במהלכו.
בתחילת הטיפול התרופתי, יש להגיע למעקב רפואי לאחר 3 חודשים מתחילת הטיפול התרופתי. בהמשך, מומלץ להגיע אחת ל-6 חודשים לפגישת מעקב אצל הרופא המטפל.

 

מה צריך להיות במרשם ?

זכרו שאם פרט אחד יהיה חסר במרשם, יהיה עליכם לשוב לרופא המטפל שנית.
על פי הנחיות משרד הבריאות מרשם תקין חייב לכלול את הפרטים הבאים :

1. שם מלא של המטופל.
2. מס´ תעודת הזהות של המטופל.
3. כתובת המגורים (עפ"י הרישום בת.ז.)
4. תאריך.
5. שם התרופה והמינון.
6. המינון היומי – כמה כדורים וכמה פעמים ביום (גם בספרות וגם במילים).
7. הכמות הכוללת של התרופה במילים ובספרות.
8. ע"ג המרשם הרופא צריך לרשום "לטיפול ממושך ב- ADHD, המטופל נמצא במעקבי הקבוע".
   רישום של האבחנה בלבד אינו מספיק.
9. פרטים מלאים של הרופא: שמו, מספר רישיון, כתובת המרפאה, חתימה וחותמת הרופא, מספר טלפון לבירורים (עדיף מספר שבו הוא זמין).
10. בעבר, מרשם לטיפול תרופתי בהפרעת קשב (ADHD) היה חייב להירשם בכתב יד בלבד. החוק שונה וניתן להדפיסו. מובן שחייבת להיות חתימה ידנית וחותמת על המרשם המודפס.
11. אם יש תיקון או מחיקה ע"ג המרשם, הרופא חייב לחתום ליד התיקון יחד עם החותמת שלו.

חידוש מרשם

לשם חידוש מרשם לטיפול תרופתי צריך קודם להבדיל בין סוגי הטיפול התרופתי שניתן – האם מדובר בטיפול תרופתי מסוג מתילפנידאט או ויואנס. או שמדובר בטיפול תרופתי אשר מצריכה ייבוא מחו"ל או אשר כוללת מינון חריג (אשר ניתן לקבלם באמצעות טופס 29 ג').

בכל הקשור לטיפול תרופתי מסוג מתילפנידאט או ויואנס, הנושא הוא פשוט יחסית. ניתן לחדש את המרשם אצל רופא המשפחה, לאור המרשם הראשוני או "המכתב לרופא המשפחה", שקיבלתם מהרופא שאבחן אתכם וקבע את המינון האפקטיבי עבורכם. לרוב ניתן לקבל מרשמים לכמה חודשים מראש (בד"כ 3 חודשים) ולהגיע לבית המרקחת אחת לחודש ולקחת את הטיפול התרופתי לאותו החודש. חשוב להדגיש, שלעיתים רופא המשפחה יכול לבצע שינויים במינון או בסוג הכדור, אך הוא גם יכול להפנות אתכם לפגישת מעקב אצל הרופא המאבחן לשם אישרור המינון וסוג הכדור.

בכול הקשור לחידוש מרשם לתרופות שנמצאות בקטגוריה של טופס 29 ג', המצב הוא קצת יותר סבוך. כאשר אנחנו מתייחסים לתרופות בייבוא אישי, אנחנו מתייחסים לתרופות מסוג סטרטרה, פוקלין וכדומה. על מנת להוציא מרשם לתרופות מסוג זה, עליכם להגיע לרופא מומחה לשם הוצאת טופס בקשה, למשרד הבריאות ומרשם מלווה. את הטופס שולחים לאישור במשרד הבריאות (בית המרקחת מגיש את הבקשה בשמכם) ולאחר אישור הבקשה, שיכול לקחת בין שבועיים (לחידוש טופס 29 ג') עד חודש (לאישור טופס 29 ג' חדש), מגיעים עם מרשם תקף לבית המרקחת. חשוב לזכור שתוקף המרשם הוא לחצי שנה, כך שאחרי חמישה חודשים מומלץ להתחיל בהליכים לחידוש הטופס, על מנת שלא תגיעו למצב שאתם בלי כדורים. עצה חשובה נוספת היא לדאוג שיהיו לכם צילומים של טופס ה- 29 ג' ושל המרשם שקיבלתם מהרופא המומחה.

דבר נוסף שחשוב לזכור, הוא שלא את כל התרופות הללו ניתן לקבל בבתי מרקחת של הקופה, אלא רק בבתי מרקחת פרטים. בתקופה האחרונה, בעקבות עבודה של משרד הבריאות בנושא, ניתן לקבל תרופות מסוג אדרל או ויוואנס בבתי מרקחת מרשת סופר פארם או ניופארם. בנוסף לכך, משרד הבריאות פועל כדי שקופות החולים אף הן, יספקו תרופות מסוג אדרל וויוואנס למבוטחים שלהם. כבר היום ניתן בחלק מקופות החולים לקבל טפסי 29 ג' לתרופות אותן ציינו ואף לקבל אותן בהשתתפות מסוימת של הקופה (דבר שמוזיל את העלויות).

 

ייבוא תרופות שאינן רשומות בישראל

התרופות שיש בארץ, מסוג מתילפנידאט עוזרות בערך ל80% מאוכלוסיית הסובלים מהפרעת קשב (ADHD). ישנם אחוזים מסוימים שתרופות מסוג מתילפנידאט לא עוזרת להם ועוד חלק שחווים תופעות לוואי קשות כתוצאה מנטילת תרופות אלו. במצב כזה, יש אפשרות לייבא תרופות מחו"ל שהן מדור חדש יותר לעומת הטיפול הוותיק מסוג מתילפנידאט, כמו אדרל, פוקלין וכדומה.

כיצד ניתן לייבא תרופה שאינה רשומה בארץ ?

• על הרופא שמטפל בכם למלא טופס 29 ג'.
• כאשר הטופס המלא בידיכם עליכם לגשת לבית המרקחת והם אלו שישלחו את הטופס למשרד הבריאות לשם קבלת אישור.
• עם קבלת אישור משרד הבריאות, בית המרקחת יוכל לייבא את התרופה עבורכם.

 

למה עליכם לצפות בבית המרקחת ?

• פנו זמן מראש לצורך העניין: קחו בחשבון שקבלת התרופה לוקחת יותר זמן מקבלת תרופה אחרת, עשר דקות לערך מול הרוקח (לא כולל זמן המתנה בתור J).
• לא ניתן לקבל תרופות להפרעת קשב (ADHD) בתור המהיר.
• יש להציג בפני הרוקח את המרשם המקורי בלבד. לא ניתן להציג צילום או פקס של המרשם.
• בדקו מראש מה שעות הפתיחה של בית המרקחת ובואו לבד ללא גורמי הסחה: היו פנויים להליך קבלת התרופה בלבד. זה יקל עליכם.
• אם חיכיתם הרבה זמן בתור בדקו מול צוות בית המרקחת מהן השעות הרגועות.
• הרוקח יוודא שהמרשם שבידכם תקין, אחרת לא יוכל לתת לכם את התרופה.
• המרשם תקף לשבועיים בלבד.
• הרוקח יבקש מכם להזדהות עם תעודת זהות או רישיון נהיגה.
• הרוקח מחויב לבדוק את המרשם היטב ולנהל תהליך רישום מפורט, אל תיבהלו מזה, ואל תיקחו את זה אישית.
• הרוקח לא יכול לשנות את מינון התרופה או סוג התרופה, אלא רק הרופא.
• הרוקח יכול לתת לכם הרבה מידע שימושי לגבי אופן נטילת התרופה, הרגישו חופשי להיעזר בו ולשאול כל דבר שלא ברור לכם.
• לא ניתן להגיע שנית אלא לאחר 30 יום מהפעם הקודמת שהייתם, אלא אם המינון השתנה בהוראת הרופא ואז אתם מגיעים עם מרשם חדש לבית המרקחת.
• במשך הזמן תמצאו לכם בית מרקחת שיהיה לכם נעים לקבל בו את התרופה, שתקבלו בו התייחסות אישית, זה יקל עליכם את התהליך.
• ניתן לפנות לארגון בתי מרקחת קשובים – לחץ כאן