מחירי התרופות להפרעת קשב

 

המודעות להפרעת קשב ופעלתנות יתר ADHD בארץ עלתה פלאים בשנים האחרונות ונראה לעיתים, כאילו כל אדם שני מאובחן עם הפרעת קשב. למרות תפיסה זו ההערכה היא, כי אחוז המאובחנים בהפרעת קשב (ADHD)  בעולם, נע בין 7% עד 10% מכלל האוכלוסייה.

למרות שהטיפול המומלץ להפרעת קשב (ADHD) הוא טיפול משולב, הכולל בתוכו טיפול תרופתי, שמיועד לטפל בתסמינים הנוירולוגיים של ההפרעה, וטיפול רגשי-קוגניטיבי שמיועד לטפל בהשפעות הרגשיות של ההפרעה ולאפשר לימוד של כלים חדשים להתמודדויות עם הקשיים.

רוב הרופאים, ההורים והמטופלים, שמים דגש רק על אספקט אחד של הטיפול – הטיפול התרופתי ומזניחים את יתר האפשרויות הטיפוליות.

הבחירה בהתמקדות באפיק של הטיפול התרופתי יכולה לנבוע מכמה סיבות – זהו פתרון קל, ניתן לראות שיפור באופן כמעט מידי, הוא זמין והעלויות שלו ביחס לטיפול רגשי הן זולות באופן משמעותי.

אך חשוב לזכור, שגם להתמקדות באפיק טיפולי זה בלבד, יש חסרונות – הוא דורש מעקב צמוד, לא מדובר ב"תרופת פלא", לעיתים לוקח זמן עד שמוצאים את הטיפול האפקטיבי ולעיתים קרובות העלויות הגבוהות של הטיפול התרופתי יכולות למנוע מאדם להשתמש באפיק זה.

 

מטרת מדריך זה, היא לבצע סקירה של העלויות השונות של התרופות הנמצאות היום בארץ לטיפול בהפרעת קשב. הכוונה לאלו שבסל ואלו שמחוץ לסל.

 

לפני שנתחיל – חשוב לנו להדגיש, שלעיתים מטופלים חושבים שתרופה מסוימת אינה יעילה עבורם לאחר ניסיון תרופתי קצר ולאחר שניסו מינון מסוים. חשוב לזכור כי מציאת טיפול תרופתי יעיל, אורכת זמן ודורשת בדיקת מספר מינונים של אותה התרופה (זאת למרות התסכול). רק רופא מיומן (פסיכיאטר או נוירולוג או רופא משפחה) בעל הכשרה מתאימה בתחום, יוכל לסייע לכם במציאת התרופה והמינון הנכון ולהפחית את התסכול שבתהליך.

 

יש לזכור שסל התרופות בנוגע לטיפול תרופתי בהפרעת קשב לא עודכן מזה 30- 40 שנה

ועד לאחרונה ההיצע שהמדינה הציעה היה מאוד מצומצם. לאחרונה עודכן סוף סוף סל התרופות ולצד התרופות מסוג מתילפנידאט – הריטלין "הרגיל" (שמשפיע עד 4 שעות) וריטלין SR (תרופה בשחרור איטי שמשפיעה בין 6 – 8 שעות), שהיו זמינים לציבור הרחב בסבסוד המדינה, ניתן לקבל כיום גם את תרופת האטנט (גרסה של האדרל). נכון שתרופה זו מסובסדת ע"י המדינה רק עד גיל 16, אך עדיין מדובר בהתקדמות משמעותית.

 

בנוסף לתרופות אלו שמציעה המדינה, עד כה סבסדו קופות החולים (למבוטחי הפרמיום שלהן), גם תרופות מסוג ריטלין LA (תרופה בשחרור איטי שמשפיעה בין 6 – 8 שעות) וקונצרטה (תרופה בשחרור איטי שמשפיעה כ-12 שעות). מדובר בתרופות ממשפחת המתילפנידאט אשר הן יותר יעילות מהטיפול הסטנדרטי המסובסד על-ידי המדינה. אך העלות החודשית לקופסא יכולה להגיע למאות שקלים בחודש, זאת בתנאי שאין צורך במינונים שונים או שאין כמה מבני המשפחה שזקוקים לטיפול תרופתי דומה ואז העלות יכולה לקפוץ בין מאות לאלפי שקלים בחודש.

כל אותן תרופות ממשפחת המתילפנידאט אינן יעילות לכ- 15% מאוכלוסיית המאובחנים בהפרעת קשב (ADHD), שאינם מגיבים אליהן כלל או לעוד 5%- 10% אשר מפתחים תופעות לוואי לתרופות ממשפחת המתילפנידאט וסובלים מתופעות לוואי שונות שנעות מחוסר אפקטיביות ועד סיוטים, כאבי ראש, בחילות וכדומה.

בעולם קיימים טיפולים תרופתיים אחרים, מסוג אטנט (אדרל), ויוואנס, פוקלין, דיטרנה וסטרטרה אשר עד לאחרונה ניתן היה לקבלם באמצעות טופס 29ג' ובבתי מרקחת ייעודים (לא דרך קופ"ח), אשר נאלצו לייבאם לארץ במיוחד. חסמים אלו לא אפשרו רציפות של טיפול תרופתי בגלל בעיות בירוקרטיות (משרד הבריאות לעיתים עיכב אישורים של תרופות אלו ולעיתים לא ניתן היה לשחרר אותן מהמכס באופן רציף), ייקרו מאוד את עלות התרופות ולא אפשרו קבלת החזר כספי מקופ"ח, אלא רק מחברות הביטוח. גם זאת בתנאי שיש פוליסה אשר כוללת החזרים על תרופות מחוץ לסל.

 

הצורך לייבא את התרופות הללו שהן לא בסל הבריאות לארץ, ללא החזר או סבסוד שלהן מצד המדינה או קופות החולים, הוביל מטופלים רבים להוצאה כספית שנעה בן אלפי שקלים עד עשרות אלפי שקלים בחודש (לאלו שיכלו לממן טיפולים אלו), ולחוסר נגישות לטיפול ראוי לשמו מצד משפחות או מטופלים שלא נמצאים במצב כלכלי שיכול לממן הוצאה גדולה שכזו.

 

אך לא הכול רע ושחור. לשמחתנו, המצב החל להשתנות לטובה ומשרד הבריאות החל לאפשר לייבא באופן סיטונאי את התרופות שנמצאות מחוץ לסל, דבר אשר הוזיל את התרופות באופן משמעותי. שינוי נוסף לטובה, חל כאשר קופות החולים החלו לסבסד ולאפשר החזרים על תרופות כמו פוקלין, ויוואנס וסטרטרה.

להלן טבלה אשר מתארת את השתתפות קופות החולים בתרופות השונות:

 

קופ"ח   סוג הביטוח	כללית	מכבי	מאוחדת	לאומית
כלל המבוטחים	ריטלין LA 50%	ריטלין (רגיל) וריטלין SR	ריטליןLA, קונצרטה, פוקלין וסטרטרה 50%	ריטלין LA וקונצרטה 50% וויוואנס 20%
מבוטחי פרמיום	** ויוואנס 50% קונצרטה 51%	ריטלין LA קונצרטה 50% *פוקלין XR 50% *** ויוואנס 35%	אטנט  15% ויוואנס 50%	ויוואנס 50% פוקליןXR  50%

 

*  מחייב טופס 29ג'

** מחייב טופס 29ג' לאחר תיעוד של כישלון שימוש שני סוגים של מתילפנידאט.
*** לאחר תיעוד של כישלון שימוש שני סוגים של מתילפנידאט. לא מחייב טופס 29ג'

 

להלן טבלת מחירים לטיפולים התרופתיים שניתן לרכוש בארץ (המחיר הוא ל 30 כדורים, אלא אם צוין אחרת). למען הסר ספק המחיר העדכני הוא זה הנקבע ע"י הקופה :

קופ"ח   סוג התרופה ומחירה	כללית	מכבי	מאוחדת	לאומית	שוק פרטי
ריטלין ("רגיל") 10 מ"ג	16	16	16	16	32.36
ריטליןSR  20 מ"ג	20	20	20	20	133.26
אטנט (אדרל) 10 מ"ג עד גיל  18	39	39	39	39	881.66     (עבור 100 כדורים)
אטנט (אדרל) 20 מ"ג     עד גיל  18	51	51	51	51	1145.51     (עבור 100 כדורים)
אטנט (אדרל) 30 מ"ג     עד גיל  18	60	60	60	60	1365.03     (עבור 100 כדורים)
אטנט (אדרל) 10 מ"ג  לאחר גיל 18	134 (למבוטחי מושלם)	134 (למבוטחי מגן)	134	134	881.66     (עבור 100 כדורים)
אטנט (אדרל) 20 מ"ג לאחר גיל 18	174 (למבוטחי מושלם)	174 (למבוטחי מגן)	174	174	1145.51     (עבור 100 כדורים)
אטנט (אדרל) 30 מ"ג לאחר גיל 18	207 (למבוטחי מושלם)	207 (למבוטחי מושלם)	207	207	1365.03     (עבור 100 כדורים)
ריטלין LA 10 מ"ג	57.68	57.68	57.68	57.68	115.35
ריטלין LA 20 מ"ג	74.66	74.66	74.66	74.66	149.32
ריטלין LA 30 מ"ג	107.43	100.33	100.33	100.33	200.66
ריטלין LA 40 מ"ג	133.16	133.16	133.16	133.16	266.33
קונצרטה 18 מ"ג	105.08 (למבוטחי מושלם)	107.22 (למבוטחי מגן ומכבי שלי)	107.22 (לקטינים/ בעלי אישור)	107.22 (למבוטחי פרימיום)	214.44
קונצרטה 27 מ"ג	114.71 (למבוטחי מושלם	117.05 (למבוטחי מגן ומכבי שלי)	117.05 (לקטינים/ בעלי אישור)	117.05 (למבוטחי פרימיום)	234.10
קונצרטה 36 מ"ג	120.76 (למבוטחי מושלם	123.22 (למבוטחי מגן ומכבי שלי)	123.22 (לקטינים/ בעלי אישור)	123.22 (למבוטחי פרימיום)	246.44
קונצרטה 54 מ"ג	138.24 (למבוטחי מושלם	141.06 (למבוטחי מגן ומכבי שלי)	141.06 (לקטינים/ בעלי אישור)	141.06 (למבוטחי פרימיום)	282.12
ויוואנס 30 מ"ג (30 כדורים)	237.85 (למבוטחי מושלם)	309.2	237.85	237.85 (למבוטחי פרימיום)	475.69
ויוואנס 30 מ"ג (100 כדורים)	792.81 (למבוטחי מושלם)	—-	—-	792.81	1585.62
ויוואנס 50 מ"ג (30 כדורים)	237.85 (למבוטחי מושלם)	309.2	237.85	237.85 (למבוטחי פרימיום)	475.69
ויוואנס 50 מ"ג (100 כדורים)	792.81 (למבוטחי מושלם)	—-	—-	792.81	1585.62
ויוואנס 70 מ"ג (30 כדורים)	237.85 (למבוטחי מושלם)	309.2	237.85	237.85 (למבוטחי פרימיום)	475.69
ויוואנס 70 מ"ג (100 כדורים)	792.81 (למבוטחי מושלם)	—-	—-	792.81	1585.62
סטרטרה 10 מ"ג (28 כדורים)	—-	447.57	223.78	—-	447.57
סטרטרה 18 מ"ג (28 כדורים)	—-	447.56	223.78	—-	447.56
סטרטרה 25 מ"ג (28 כדורים)	—-	421.03	210.5	—-	421.03
סטרטרה 40 מ"ג (28 כדורים)	—-	429.34	214.6	—-	429.34
סטרטרה 60 מ"ג (28 כדורים)	—-	429.5	214.75	—-	429.5
סטרטרה 80 מ"ג (28 כדורים)	—-	522.41	261.2	—-	522.41

 

ולכול מי שרוצה להיכנס ולבדוק בעצמו את מחירי התרופות, אשר משתנים לעיתים, מוזמן להיכנס לקישורים הבאים :

משרד הבריאות

קופת חולים מכבי

שירותי בריאות כללית

קופת חולים מאוחדת

קופת חולים לאומית

בית מרקחת פרטי (שור טבצ'ניק)

 

בהצלחה !!!