לפעמים כאשר אנחנו נמצאים בלב העשייה והפעילות קשה לנו לקחת צעד אחורה ולבחון את עצמנו ואת שעשינו ולרוב אנחנו פועלים מתחושת בטן. אנחנו זקוקים למדד אובייקטיבי מסוים שיעזור לנו להעריך ולבדוק את עצמנו. כך גם הדבר בהתנהלות מול ילדנו ובניסיון להתמודד עם הקשיים שלהם. לכן על מנת ולהיות אובייקטיביים נסו לנהל רישום מסודר של מה שקשה לכם אתו. כך לדוגמא, אם אתם מרגישים שהילד לא אוכל מספיק נהלו רישום מדויק של מה שהוא אוכל כל יום במשך שבוע וכך תוכלו לבדוק האם זו סתם תחושת בטן שמנהלת אתכם או חשש מוצדק.
ארכיון פוסטים מאת: נורית הררי
שיתוף פעולה
כאשר אנחנו מטפלים ומסייעים לילדנו להתמודד עם הקשיים שלהם, זכרו שיש לכם בעל ברית שחשוב לשתף עמו פעולה – צוות בית הספר.
אמנם אנחנו לא אוהבים לערב את צוות בית הספר, אבל זה הפתרון. לבקש מהצוות עזרה, להסביר את הקושי של הילד, לנסות ביחד איתם למצוא את הדברים שביה"ס יכול להציע לו כדי למשוך אותו ויהיה לו קל יותר במסגרת הלימודית. התייחסו לצוות ביה"ס כשותפים שלכם בחינוך הילד. ככל שהם ירגישו את הנכונות שלכם לשיתוף הפעולה, ויבינו שאתם סומכים עליהם ורוצים את עזרתם המקצועית, הצוות החינוכי יעשה מאמצים אדירים לעזור לכם ולילד.
עבודה משותפת של ההורים וצוות בית הספר יוביל את הילד להצליח במסגרת הכל כך משמעותית שבה הוא נמצא רוב שעות היום שלו. כבוד הדדי, הערכה ושיתוף פעולה, זה המתכון המנצח.
ניפוק מרשמים לתכשירים ATTENT ו – ADDERALL , MIXED AMPHETAMINE
נוהל רישום וניפוק תרופת אטנט – לצפיה בקובץ
שלום רב,
הנדון: ניפוק מרשמים לתכשירים ATTENT ו – ADDERALL , MIXED AMPHETAMINE
בימים אלו חברת טבע מתחילה לשווק את התכשיר ATTENT אשר נרשם בפנקס התכשירים בישראל. תכשיר זה מחליף את התכשירים שיובאו על פי תקנה 65 MIXED AMPHETAMINE ו – ADDERALL .
עד לסיום הרישום ושחרור ה – QP לשיווק, מטופלים אשר נדרשו לתכשיר רכשו את התכשירים ADDERALL ו – MIXED AMPHETAMINE על סמך מרשם רופא וטופס 65 מאושר.
לאור המצב שנוצר, בו קיימים עדיין מלאים מן התכשירים לפי תקנה 65 בבתי המרקחת, ואף טפסים שאושרו ולאור העובדה כי בימים הקרובים ניתן יהיה לרכוש את התכשיר ATTENT , להלן הבהרות בנושא:
- התכשירים ADDERALL ו – MIXED AMPHETAMINE אינם תכשירים רשומים וניתן לנפקם רק למטופלים אשר
החלו כבר טיפול בתכשירים אלו על סמך טפסי 65 מאושרים ומרשם רופא בו מצוין שם התכשיר הספציפי )ולא
ATTENT .) - לא יאושרו טפסי 65 חדשים לתכשירים ADDERALL ו – MIXED AMPHETAMINE .
- אין לנפק ATTENT על סמך מרשמים של ADDERALL ו – MIXED AMPHETAMINE , אלא יש להחליף את המרשמים
בחדשים. - על מנת לאפשר העברה חלקה של המטופלים לתכשיר ATTENT , החליט אגף הרוקחות לאפשר את המלאים
הקיימים בבתי המרקחת למטופלים אשר החלו טיפול על סמך טפסי 65 מאושרים. - יודגש כי לאור קיומם של שלושה תכשירים המכילים את אותו ההרכב ואף באותה פורמולציה חשוב לוודא כי
המטופל יקבל אך ורק תכשיר אחד ולא יותר. על הרוקח המנפק לוודא בספר המרשמים והסמים של בית המרקחת
כי למטופל לא נופק בחודש האחרון ניפוק נוסף. במידה ואין אזכור לניפוק בבית המרקחת הרי שיש לוודא מול
המטופל כי לא קיבל בחודש האחרון תכשיר נוסף בבית מרקחת אחר )כלומר, מטופל המקבל ADDERALL או
MIXED AMPHETAMINE לא יקבל במקביל ATTENT ולהיפך(. - מלאי של תכשירי 65 שבנדון אשר יפוג תוקפו יושמד כמתחייב אצל הרוקח המחוזי, אישור ההשמדה ישלח לחברת
ס.ל.א לשם זיכוי. - על הרוקח לפעול בהתאם להנחיות נוהל 886 ובין היתר ולוודא מול המטופל כי הוא מכיר את התכשיר החדש וכי
לא יעשה במקביל שימוש במלאי תכשיר אחר המכיל את אותו ההרכב הנמצא בביתו.
בברכה,
מגר' אלי מרום
סגן מנהל אגף הרוקחות
הכה את המומחה – חגי שור
אירוח של חגי שור
בתאריך 28.1.16 ארחנו בדף הפייסבוק שלנו את חגי שור, מומחה בנושא טיפול תרופתי להפרעת קשב ופעלתנות יתר ADHD, בעל ניסיון רב שנים בטיפול תרופתי ב- ADHD. מנהל רשת "שור טבצ'ניק", רשת הפארם היחידה בארץ המייבאת תרופות מיוחדות ל- ADHD.
אז לכול מי שפספס ליקטנו עבורכם חלק מהשאלות שנשאלו ע"י הגולשים שלנו. השאלות והתשובות שמופיעות כאן לא עברו עריכה ומופיעים כפי שהופיעו בדף הפייסבוק שלנו.
חשוב להדגיש שאין לראות בתשובות שמופיעות כאן כייעוץ אישי ותמיד לפני שינוי תרופתי או נטילת תרופה יש להיוועץ באיש מקצוע מתאים.
ליאת שאלה – שלום חגי, יש לי שני ילדים מקסימים ורגועים בן 9 ובת 6 שהפרעת הקשב פוגעת להם בהישגים בלימודים. אנו שוקלים לתת טיפול תרופתי אבל מתלבטים אם כל תופעות הלוואי ״שוות״ את זה. מדאיג אותי הזמן בו הכדור מפסיק להשפיע כי כרגע הם ילדים רגועים ונעימים ומלחיץ אותי שכשיתחילו ליטול תרופה ברגע שתפוג ההשפעה הם יהיו תזזיתיים/ עצבניים וכו.
תשובתו של חגי – כמו כמעט כל דבר בחיים ההתלבטות היא לא בין שחור לבין לבן, אלא בין שתי חלופות שלכל אחת יתרונות וחסרונות.
גם לאי טיפול יש תופעות לוואי. חוסר הגשמה עצמית, אי מיצוי פוטנציאל ועד.
תופעות הלוואי יכולות להיות בעת השפעת הכדורים , או בסוף ההשפעה. אין תופעות לוואי מחוץ לטווח ההשפעה. פני לרופא מנוסה, וזמין. קחי בחשבון שהתאמת התרופה והמינון עלולים לקחת זמן, אבל רופא מנוסה ישנה מינונים ותרופות עד שימצא את התרופה עם הכי פחות תופעות לוואי.
שרית שאלה – רציתי בבקשה לשאול האם תיתכן תופעה של מינון יתר בטיפול בקונסרטה? אני נוטלת באופן קבוע קונסרטה 54 מ״ג ומרגישה שלעיתים אני רואה את עצמי מלמעלה עושה את הפעולות (כל פעולה לאו דווקא בעבודה, בבית או בנהיגה) מאין תחושת ריחוף כאילו אני מסתכלת על עצמי מבצעת את הפעולה, כמו – כן אני נהיית מאוד אדומה בפנים ותחושת היובש בפה מאוד כבדה וגם כמה שזה ישמע מוזר הלשון שלי נפוחה מאוד וכאילו לוחצת על השיניים. ביקשתי מהרופאה הנוירולוגית שאני מטופלת אצלה לרדת למינון 36מ״ג אך היא אמרה שזה לא יהיה טוב לי כי עד שהגענו למינון הזה והבנו שאז אני מרגישה את שיפור בריכוז לא כדאי לחזור אחורה (למרות שממה שאני זוכרת זה לא לקח יותר מחודש בין הגדלת המינון). אודה לך מאוד אם תוכל להגיד לי מה אתה חושב ואם אתה חושב שכדאי לי לנסות תרופה אחרת.
תשובתו של חגי – יתכן ואחרי תקופה ממושכת של טיפול מידי יום, התרופה תצטבר בגוף ואז המינון האפקטיבי גדל. אני מציע לך לעשות הפסקה של יום יומיים מידי שבוע, או לרדת ליום יומיים ל 45 מג 36+18 ולראת מה קורה.
איריס שאלה – הבן שלי אמור לקבל כדור של 70 מ"ג ביום. אחרי שניסנו את מגוון הכדורים כולל אדרל. בני סובל מטיקים בצוואר ו הראש, כשהוא לוקח ויואנס,או למעשה כל אמפטמין, הדבר מגביר לו את הטיקים בצורה ניכרת. מיותר לציין שבלי כדור הוא לא מתפקד בבית הספר. מה החלופה?
תשובתו של חגי – סטרטרה או גואנפצין. את צריכה רופא מאד מנוסה.
ליטל שאלה – הבן שלי בן חמש קיבל אישור מנוירולוג להתחיל טיפול בריטלין. הייתי שמחה לשמוע על הסוגים השונים של ריטלין, המינונים הרצויים לגיל זה (משקל 20 ק״ג) ועד כמה אפשר למנוע את ״הנפילה ״ שמגיעה אחרי שהכדור מפסיק להשפיע.
תשובתו של חגי – את הנפילה שבסוף ההשפעה אפשר למנוע חלקית על ידי אכילה של חטיף מתוק, או שוקלד, או תמרים בסוף ההשפעה. שיטה טובה יותר היא לעבור לקונצרטה או LA, אבל לא בטוח שבגיל כל כך צעיר תרצו הרבה שעות השפעה. למידע נוסף חפשי מינון ריטלין בגוגל.
חגית שאלה – הבן שלי עבר לקונצרטה אחרי ריטלין la הוא רגוע יותר אבל עדיין קשה בלימודים. המליצו לי לא להתקרב לכדורים על בסיס אמפטמינים ומצד שני קראתי המלצות על ויואנס. אפשר לקבל הסבר על ההבדלים בין סוגי התרופות והאם אתה ממליץ לעבור בכ"ז לויואנס.
תשובתו של חגי – לא יודע מי אמר להתרחק מאמפתאמינים. בטוח שזה לא איש מקצוע. האמפתאמינים הם בני דודים של הריטלין. אני מכיר אלפים שנתקלו בקושי עם ריטלין ועברו בהצלחה לאמתפתאמינים. ויואנס הוא אמפתאמין משופר שעובד יותר שעות ועם פחות תופעות לוואי בדרך כלל.
לא כתבת בן כמה הילד ואיזה מינון הוא לוקח. אולי אפשר להעלות מינון ב LA לפני שינוי תרופה.
חפשי ויואנס בגוגל ותקבלי מידע באתר shor.
רינת שאלה – בני כמעט בן 9 לוקח קונצרטה 54 מג. בבית הכל נפלא ורואים את ההשפעה בבירור. בבית הספר לא משהו בכלל… כעת מנסים לשנות לאטנט אך עדיין לא מוסדר מול קופת החולים. א. האם ידוע כבר מתי נוכל לקנות אטנט בקופת חולים? ב. האם יש לך הצעה אחרת? תודה מראש.
תשובתו של חגי– לא תוכלי להעלות מינון בקונצרטה. אטנט יכנס לקופות תוך מספר שבועות קטן. בחלק מהקופות הוא כבר זמין. אם זה דחוף לך, קני בפרטי. ההפרש בין אטנט פרטי לקונצרטה אינו גדול.
אלינור שאלה – לא מזמן התחלתי לקחת רטלין 40 la עם המלצה ל 50 -אחרי חודש (לא רצוף) לא מרגיש לי שזה משפיע עליי …
ניסיתי קונצרטה 72 ולא הרגשתי שום שינוי. לציין שאני בת 25, יש משהו חלופי?תשובתו של חגי – את צריכה רופא מנוסה. יתכן וצריך להעלות ל 90 מג או לעבור לתרופה אחת. כאמור רק רופא יכול להתאים לך תרופה ומינון.בשאלת המשך אלינור שאלה – 90 זה לא יותר מדי ?? אני שוקלת 55.
תשובתו של חגי – הקשר בין משקל למינון בריטלין הוא קלוש מאד. ההפרש בין המינון המינמאלי למקסימאלי הוא פי 3. רק התגובה שלך היא שקובעת אם המינון נכון או לא.
יערית שאלה – הבן שלי בן נטל, התנסה בריטלין, פוקלין וויואנס. רק הקונצרטה 54 מג השפיעה, אך לצערי למשך שנתיים, ואז ההשפעה ירדה משמעותית!!
כיום מקבל סטרטרה 40 מג(התחיל לפני חודש)בשילוב קונצרטה 40 מג， לצערי עדיין אין השפעה. אני כבר מיואשת. תהיתי עם יש עוד תרופות שלא חשבנו עליהם.
תשובתו של חגי – אולי הוא עלה במשקל וצריך להעלות את הקונצרטה. לא כתבת גיל ומשקל. ילדים גדלים ופעמים רבות צריך להעלות מינון. בלי זה קשה לי לענות.
בשאלת המשך יערית שאלה – היה ניסוי להעלות לו את המינון של הקונצרטה, והוא לא צלח. הגובה של הבן שלי הוא 135 והוא שוקל 35.
תשובתו של חגי – את צריכה להמתין עוד כשבועיים עם הסטרטרה לפני שתחליטי. חפשי רופא ממש מנוסה בקשב. לא כל נוירולוג הוא כזה.
שני שאלה – הבן שלי לקח ריטלין LA והרגיש מאוד לא טוב איתו לכן החלפנו לריטלין 10 מג שעוזר לו מאוד אך לא מספיק כמובן לכל היום…אתה ממליץ לנסות משהו אחר (השינויים גם לא נעימים כמובן), או שלהמשיך לקחת כדור 10 מג בבוקר ואחרי 4-5 שעות לקחת עוד חצי כדור (כבר ניסה השבוע והרגיש עם זה טוב). תודה.
תשובתו של חגי – לא כתבת איזה מינון LA הוא לקח. ההמלצה היא לעשות מה שעובד לו טוב. לכל אחד יש תרופה אחרת שעוזרת ואין כללים שנכונים לכולם. תוכלו לנסות קונצרטה 45, או להשאר עם 10 מג + 5 שזו גם אופציה טובה. צריך רופא מנוסה.
דנה שאלה – תופעות של ערנות ואי יכולת להירדם, סחרחורות בערב ובמהלך היום יכולות להיות קשורות לרטלין 20mg la?
תשובתו של חגי – כן יכול בהחלט להיות קשור. תפני לרופא שיחליף אולי לאטנט או ויואנס.
נועה שאלה – יש עוד תרופות לקשב וריכוז מאותה משפחה כמו הסטרטרה? שהן לא ממריצות כמו ריטלין וקונצרטה ואדרל ודומיהן?
תשובתו של חגי – סטרטרה היא ייחודית ואין לה דומות. ישנה תרופה אחרת שנקראת גואנפצין שאינה דומה לשום תרופה אחרת. עד שלא תנסי – לא תדעי.
אריאלה שאלה – בתי בת ה 9 וחצי החלה לקחת ריטלין LA 20 mg
לוקחת רצוף מזה שבוע ימים, ולא ניראת איזו שהיא השפעה. מה עושים ?
תשובתו של חגי – מתחילים תמיד במינון נמוך ועולים. בהחלט סביר שזה מינון נמוך מידי וצריך להעלות. תחזרי לרופא.
סבטלנה שאלה – לוקחת רטלין 20 מג.פיתאום עושה המון תופעות לואי …וגם משפיעה פחות טוב מבעבר ..יכול לקראת כזה דבר פתאום …
תשובתו של חגי – ריטלין LA 20 זה מינון מאד נמוך לאדם בוגר. בריטלין תת מינון עושה תופעות לוואי. לכי לרופא מנוסה!!! הנסיון בקשב מאד חשוב.
ציפי שאלה – הבת שלי בת 10. לוקחת ריטלין כבר 3 שנים. כרגע המינון הוא 20 המינון מעולה. והיא באמת מרוכזת הרבה יותר שהיא לוקחת. הבעיה היא שזה ממש פוגע לה בתאבון . היא מאוד מאוד רזה. רציתי לשאול האם כדאי לנסות לשנות תרופה? ואם כן לאיזו אחת?
תשובתו של חגי – לצערי רוב התרופות חוסמות תיאבון. חשוב מאד מאד ארוחת בוקר ללא קשר לתרופה. ארוחת בוקר זה עניין של הרגל נרכש. ואח"כ אם היא חוזרת לאכול ב חמש שש אחהצ זה בסדר. תני לה חטיפים קריספיים. אולי את זה היא תאכל במשך היום. לא סנדביץ רך אלא חטיף קשה.
אופציה לתרופה אחת היא סטרטרה . חפשי סטרטרה בגוגל.
יהודה שאל – אני בן 26 לוקח 20 הרופא ניסה לתת לי 30 ו40 והגוף לא מעכל (גורם לשלשולים). האם יש מניעה לקחת 2 פעמים ביום במקום פעם אחת? ומדוע.
תשובתו של חגי – אם תיקח LA מאוחר מידי – לא תוכל לישון. זו תופעת לוואי ידועה. תשקול עם הרופא מעבר לויואנס או אטנט.
רוזני שאלה – בני בן 13.5 נוטל פוקלין 30 מג מזה 5 חודשים.
לאחרונה ההשפעה נראית פחות משמעותית. הוספה של 10 מג משמעותה 300 ש״ח נוספים… האם לחזור לריטלין? האם המינונים כל הזמן גדלים?
תשובתו של חגי – פוקלין 40 לגיל הזה זה מינון גבוה. הייתי שוקל מעבר לויואנס.
ברכה שאלה – יש לי שאלה, כמה שעות ביום משפיע הטיפול התרופתי שנקרא By ands cap 30 mg.
תשובתו של חגי – גוגל ואני לא מכירים טיפול כזה. לא ברורה לי הכוונה.
יונית שאלה – האם קונצרטה גורם לנדודי שינה? ומה אפשר לעשות על מנת למתן זאת אצל ילד צעיר שלא מסוגל להרדם עד מאוחר בלילה?
תשובתו של חגי – לעיתים הפרעת השינה נמשכת זמן ארוך אחרי שהשפעת התרופה פגה. אפשר : להקדים לקיחה, או להוריד מינון, או לעבור ל LA או לעבור לאטנט. לכל שיטה מגרעות משלה. תתיעצו עם רופא מנוסה.
דינה שאלה – בתי התחילה לקחת ריטלין של 10 מ"ג היא נוטלת כבר שבוע
שאלתי מתי צריכים לבדוק את ההשפעה .כעבור מספר שבועות או שזה מיידי? האם בכל זאת עם נטילת הריטלין עדיין יש תיאבון או שהמינון לא מתאים לה.
בתי ילדה שקטה מאוד החלטנו לקחת ריטלין על מנת לשפר את השיגיה הלימודיים
אשמח לדעת אם יש עוד תרופה ללא תופעות לוואי שתורמת לריכוז .
תשובתו של חגי – הילדות השקטות הכי סובלות כי הבעיה לא באה לידי ביטוי חיצוני וכך הן לא מטופלות. תגובה לטיפול היא מיידית . לכן אם זה לא משפיע – המינון נמוך מידי. חזרי לרופא לתיקון מינון. זה תהליך ארוך של פינג פונג בינך לבין הרופא שאמור לשנות את המינון.
דבי שאלה – בני בן 8.5 שנים נטל פוקלין , רטלין על כל סוגיו , התחיל רטלין מגיל 4.5 , הוא סובל מאיבוד תאבון, הוא שוקל 18 ק"ג עם בגדים. כיום הוא עם קונצרטה 27 מ"ג וקונצרטה 18 מ"ג וכאשר הכדור מתפוגג עדיין לא חוזר לו התאבון.
שמעתי שיש 2 כדורים שאין להם תופעות לוואי ושהם חדשים בסל , האם יש באמת כדור שלא פוגע באכילה? והאם השמן הקנביס באמת עוזר לבעיות קשב וריכוז??
תשובתו של חגי – אם התיאבון מטריד אותך, את חייבת לקצר את משך ההשפעה. לאטנט שש שעות השפעה ואולי זה מספיק. הכדור היחידי שלא פוגע התיאבון הוא סטרטרה, אבל זה לא עוזר לכולם. תוכלו לנסות. להוסיף לו שמן קנביס זה לא רעיון טוב וגם לא יעיל אל מול הקונצרטה.
עדי שאלה – כמה שעות נמשך ההשפעה של adarall ?
תשובתו של חגי – כדורים – 6 שעות. קפסולות ER – כ 10 שעות.
אושרית שאלה – יש תחליף לקונצרטה 54 מ"ג עם פחות תופעות לוואי או משהו שלא יפגע בשינה?
תשובתו של חגי – על כל אחד התרופות עובדות אחרת, לכן אין תשובה חד משמעית. צריך לקחת תרופה שפועלת פחות שעות כמו LA או לעבור לאטנט או לויואנס.
שימחה שאלה – שלום חגי האם ילד שמטופל בדפלפט יכול לקבל טיפול להפגעות קשב וריכוז.
תשובתו של חגי – את צריכה נוירולוג ממש מומחה הן לבעיה של הדפלפט והן לבעית הקשב. אכן יש בעיה. התרופה היחידה כמעט שאפשרית לדעתי היא גואנפצין.
שירן שאלה – תרופות קונבציונליות והנקה? יש בעייה? מול מי מבררים?
תשובתו של חגי – כן . על פי הספרות זה אסור. אין מידע ולכן יש חשש. תוכלי לשאול במרכז באסף הרופא . חפשי ייעוץ תרופתי בהריון בגוגל.
גלית שאלה – האם אדרל ואטנט זהים?
תשובתו של חגי – כן בהחלט. אלו תרופות גנריות.
רינת שאלה – מה דעתך על ויואנס?
תשובתו של חגי – זו תרופה טובה מאד. בדרך כלל עם פחות תופעות לוואי. אבל כמו כל תרופה היא לא מתאימה לכל אחד. צריך לנסות.
מחירי התרופות להפרעת קשב
המודעות להפרעת קשב ופעלתנות יתר ADHD בארץ עלתה פלאים בשנים האחרונות ונראה לעיתים, כאילו כל אדם שני מאובחן עם הפרעת קשב. למרות תפיסה זו ההערכה היא, כי אחוז המאובחנים בהפרעת קשב (ADHD) בעולם, נע בין 7% עד 10% מכלל האוכלוסייה.
למרות שהטיפול המומלץ להפרעת קשב (ADHD) הוא טיפול משולב, הכולל בתוכו טיפול תרופתי, שמיועד לטפל בתסמינים הנוירולוגיים של ההפרעה, וטיפול רגשי-קוגניטיבי שמיועד לטפל בהשפעות הרגשיות של ההפרעה ולאפשר לימוד של כלים חדשים להתמודדויות עם הקשיים.
רוב הרופאים, ההורים והמטופלים, שמים דגש רק על אספקט אחד של הטיפול – הטיפול התרופתי ומזניחים את יתר האפשרויות הטיפוליות.
הבחירה בהתמקדות באפיק של הטיפול התרופתי יכולה לנבוע מכמה סיבות – זהו פתרון קל, ניתן לראות שיפור באופן כמעט מידי, הוא זמין והעלויות שלו ביחס לטיפול רגשי הן זולות באופן משמעותי.
אך חשוב לזכור, שגם להתמקדות באפיק טיפולי זה בלבד, יש חסרונות – הוא דורש מעקב צמוד, לא מדובר ב"תרופת פלא", לעיתים לוקח זמן עד שמוצאים את הטיפול האפקטיבי ולעיתים קרובות העלויות הגבוהות של הטיפול התרופתי יכולות למנוע מאדם להשתמש באפיק זה.
מטרת מדריך זה, היא לבצע סקירה של העלויות השונות של התרופות הנמצאות היום בארץ לטיפול בהפרעת קשב. הכוונה לאלו שבסל ואלו שמחוץ לסל.
לפני שנתחיל – חשוב לנו להדגיש, שלעיתים מטופלים חושבים שתרופה מסוימת אינה יעילה עבורם לאחר ניסיון תרופתי קצר ולאחר שניסו מינון מסוים. חשוב לזכור כי מציאת טיפול תרופתי יעיל, אורכת זמן ודורשת בדיקת מספר מינונים של אותה התרופה (זאת למרות התסכול). רק רופא מיומן (פסיכיאטר או נוירולוג או רופא משפחה) בעל הכשרה מתאימה בתחום, יוכל לסייע לכם במציאת התרופה והמינון הנכון ולהפחית את התסכול שבתהליך.
יש לזכור שסל התרופות בנוגע לטיפול תרופתי בהפרעת קשב לא עודכן מזה 30- 40 שנה
ועד לאחרונה ההיצע שהמדינה הציעה היה מאוד מצומצם. לאחרונה עודכן סוף סוף סל התרופות ולצד התרופות מסוג מתילפנידאט – הריטלין "הרגיל" (שמשפיע עד 4 שעות) וריטלין SR (תרופה בשחרור איטי שמשפיעה בין 6 – 8 שעות), שהיו זמינים לציבור הרחב בסבסוד המדינה, ניתן לקבל כיום גם את תרופת האטנט (גרסה של האדרל). נכון שתרופה זו מסובסדת ע"י המדינה רק עד גיל 16, אך עדיין מדובר בהתקדמות משמעותית.
בנוסף לתרופות אלו שמציעה המדינה, עד כה סבסדו קופות החולים (למבוטחי הפרמיום שלהן), גם תרופות מסוג ריטלין LA (תרופה בשחרור איטי שמשפיעה בין 6 – 8 שעות) וקונצרטה (תרופה בשחרור איטי שמשפיעה כ-12 שעות). מדובר בתרופות ממשפחת המתילפנידאט אשר הן יותר יעילות מהטיפול הסטנדרטי המסובסד על-ידי המדינה. אך העלות החודשית לקופסא יכולה להגיע למאות שקלים בחודש, זאת בתנאי שאין צורך במינונים שונים או שאין כמה מבני המשפחה שזקוקים לטיפול תרופתי דומה ואז העלות יכולה לקפוץ בין מאות לאלפי שקלים בחודש.
כל אותן תרופות ממשפחת המתילפנידאט אינן יעילות לכ- 15% מאוכלוסיית המאובחנים בהפרעת קשב (ADHD), שאינם מגיבים אליהן כלל או לעוד 5%- 10% אשר מפתחים תופעות לוואי לתרופות ממשפחת המתילפנידאט וסובלים מתופעות לוואי שונות שנעות מחוסר אפקטיביות ועד סיוטים, כאבי ראש, בחילות וכדומה.
בעולם קיימים טיפולים תרופתיים אחרים, מסוג אטנט (אדרל), ויוואנס, פוקלין, דיטרנה וסטרטרה אשר עד לאחרונה ניתן היה לקבלם באמצעות טופס 29ג' ובבתי מרקחת ייעודים (לא דרך קופ"ח), אשר נאלצו לייבאם לארץ במיוחד. חסמים אלו לא אפשרו רציפות של טיפול תרופתי בגלל בעיות בירוקרטיות (משרד הבריאות לעיתים עיכב אישורים של תרופות אלו ולעיתים לא ניתן היה לשחרר אותן מהמכס באופן רציף), ייקרו מאוד את עלות התרופות ולא אפשרו קבלת החזר כספי מקופ"ח, אלא רק מחברות הביטוח. גם זאת בתנאי שיש פוליסה אשר כוללת החזרים על תרופות מחוץ לסל.
הצורך לייבא את התרופות הללו שהן לא בסל הבריאות לארץ, ללא החזר או סבסוד שלהן מצד המדינה או קופות החולים, הוביל מטופלים רבים להוצאה כספית שנעה בן אלפי שקלים עד עשרות אלפי שקלים בחודש (לאלו שיכלו לממן טיפולים אלו), ולחוסר נגישות לטיפול ראוי לשמו מצד משפחות או מטופלים שלא נמצאים במצב כלכלי שיכול לממן הוצאה גדולה שכזו.
אך לא הכול רע ושחור. לשמחתנו, המצב החל להשתנות לטובה ומשרד הבריאות החל לאפשר לייבא באופן סיטונאי את התרופות שנמצאות מחוץ לסל, דבר אשר הוזיל את התרופות באופן משמעותי. שינוי נוסף לטובה, חל כאשר קופות החולים החלו לסבסד ולאפשר החזרים על תרופות כמו פוקלין, ויוואנס וסטרטרה.
להלן טבלה אשר מתארת את השתתפות קופות החולים בתרופות השונות:
| קופ"ח
סוג הביטוח |
כללית | מכבי | מאוחדת | לאומית |
| כלל המבוטחים | ריטלין LA 50%
|
ריטלין (רגיל) וריטלין SR | ריטליןLA, קונצרטה, פוקלין וסטרטרה 50% | ריטלין LA
וקונצרטה 50% וויוואנס 20% |
| מבוטחי פרמיום | ** ויוואנס 50% קונצרטה 51% |
ריטלין LA קונצרטה 50%
*פוקלין XR 50% *** ויוואנס 35% |
אטנט 15%
ויוואנס 50% |
ויוואנס 50%
פוקליןXR 50% |
* מחייב טופס 29ג'
** מחייב טופס 29ג' לאחר תיעוד של כישלון שימוש שני סוגים של מתילפנידאט.
*** לאחר תיעוד של כישלון שימוש שני סוגים של מתילפנידאט. לא מחייב טופס 29ג'
להלן טבלת מחירים לטיפולים התרופתיים שניתן לרכוש בארץ (המחיר הוא ל 30 כדורים, אלא אם צוין אחרת). למען הסר ספק המחיר העדכני הוא זה הנקבע ע"י הקופה :
| קופ"ח
סוג התרופה ומחירה |
כללית | מכבי | מאוחדת | לאומית | שוק פרטי |
| ריטלין ("רגיל") 10 מ"ג | 16 | 16 | 16 | 16 | 32.36 |
| ריטליןSR 20 מ"ג | 20 | 20 | 20 | 20 | 133.26 |
| אטנט (אדרל) 10 מ"ג עד גיל 18 |
39 | 39 | 39 | 39 | 881.66 (עבור 100 כדורים) |
| אטנט (אדרל) 20 מ"ג עד גיל 18 | 51 | 51 | 51 | 51 | 1145.51 (עבור 100 כדורים) |
| אטנט (אדרל) 30 מ"ג עד גיל 18 | 60 | 60 | 60 | 60 | 1365.03 (עבור 100 כדורים) |
| אטנט (אדרל) 10 מ"ג לאחר גיל 18 | 134 (למבוטחי מושלם) | 134 (למבוטחי מגן) | 134 | 134 | 881.66 (עבור 100 כדורים) |
| אטנט (אדרל) 20 מ"ג לאחר גיל 18 | 174 (למבוטחי מושלם) | 174 (למבוטחי מגן) | 174 | 174 | 1145.51 (עבור 100 כדורים) |
| אטנט (אדרל) 30 מ"ג לאחר גיל 18 | 207 (למבוטחי מושלם) | 207 (למבוטחי מושלם) | 207 | 207 | 1365.03 (עבור 100 כדורים) |
| ריטלין LA 10 מ"ג | 57.68 | 57.68 | 57.68 | 57.68 | 115.35 |
| ריטלין LA 20 מ"ג | 74.66 | 74.66 | 74.66 | 74.66 | 149.32 |
| ריטלין LA 30 מ"ג | 107.43 | 100.33 | 100.33 | 100.33 | 200.66 |
| ריטלין LA 40 מ"ג | 133.16 | 133.16 | 133.16 | 133.16 | 266.33 |
| קונצרטה 18 מ"ג | 105.08 (למבוטחי מושלם) | 107.22 (למבוטחי מגן ומכבי שלי) | 107.22 (לקטינים/ בעלי אישור) | 107.22 (למבוטחי פרימיום) | 214.44 |
| קונצרטה 27 מ"ג | 114.71 (למבוטחי מושלם | 117.05 (למבוטחי מגן ומכבי שלי) | 117.05 (לקטינים/ בעלי אישור) | 117.05 (למבוטחי פרימיום) | 234.10 |
| קונצרטה 36 מ"ג | 120.76 (למבוטחי מושלם | 123.22 (למבוטחי מגן ומכבי שלי) | 123.22 (לקטינים/ בעלי אישור) | 123.22 (למבוטחי פרימיום) | 246.44 |
| קונצרטה 54 מ"ג | 138.24 (למבוטחי מושלם | 141.06 (למבוטחי מגן ומכבי שלי) | 141.06 (לקטינים/ בעלי אישור) | 141.06 (למבוטחי פרימיום) | 282.12 |
| ויוואנס 30 מ"ג
(30 כדורים) |
237.85 (למבוטחי מושלם) | 309.2 | 237.85 | 237.85 (למבוטחי פרימיום) | 475.69 |
| ויוואנס 30 מ"ג
(100 כדורים) |
792.81 (למבוטחי מושלם) | —- | —- | 792.81 | 1585.62 |
| ויוואנס 50 מ"ג
(30 כדורים) |
237.85 (למבוטחי מושלם) | 309.2 | 237.85 | 237.85 (למבוטחי פרימיום) | 475.69 |
| ויוואנס 50 מ"ג
(100 כדורים) |
792.81 (למבוטחי מושלם) | —- | —- | 792.81 | 1585.62 |
| ויוואנס 70 מ"ג
(30 כדורים) |
237.85 (למבוטחי מושלם) | 309.2 | 237.85 | 237.85 (למבוטחי פרימיום) | 475.69 |
| ויוואנס 70 מ"ג
(100 כדורים) |
792.81 (למבוטחי מושלם) | —- | —- | 792.81 | 1585.62 |
| סטרטרה 10 מ"ג
(28 כדורים) |
—- | 447.57 | 223.78 | —- | 447.57 |
| סטרטרה 18 מ"ג
(28 כדורים) |
—- | 447.56 | 223.78 | —- | 447.56 |
| סטרטרה 25 מ"ג
(28 כדורים) |
—- | 421.03 | 210.5 | —- | 421.03 |
| סטרטרה 40 מ"ג
(28 כדורים) |
—- | 429.34 | 214.6 | —- | 429.34 |
| סטרטרה 60 מ"ג
(28 כדורים) |
—- | 429.5 | 214.75 | —- | 429.5 |
| סטרטרה 80 מ"ג
(28 כדורים) |
—- | 522.41 | 261.2 | —- | 522.41 |
ולכול מי שרוצה להיכנס ולבדוק בעצמו את מחירי התרופות, אשר משתנים לעיתים, מוזמן להיכנס לקישורים הבאים :
בית מרקחת פרטי (שור טבצ'ניק)
בהצלחה !!!